Ablación por Radiofrecuencia (RFA)

• Mecanismo: Destrucción basada en calor (60-100°C).
• Mejor para: Tumores exofíticos (crecimiento hacia afuera) alejados de estructuras críticas.
• Ventajas: Tiempo de procedimiento más rápido; datos a largo plazo bien establecidos.
• Consideraciones: Efecto de "disipación de calor" cerca de vasos sanguíneos grandes puede reducir la eficacia; más dolor post-procedimiento que crioa.

Crioablación

• Mecanismo: Destrucción basada en congelación (-40°C).
• Mejor para: Tumores centrales cerca del sistema colector o vasos; tumores más grandes (hasta 4 cm).
• Ventajas: Visualización en tiempo real de la bola de hielo en imágenes; menos dolor; puede tratar tumores cerca de vasos.
• Consideraciones: Tiempo de procedimiento ligeramente más largo; requiere múltiples ciclos de congelación-descongelación.

Candidatos Ideales

• Masas renales pequeñas <4 cm (tumores T1a).
• Tumores en ubicaciones accesibles a sondas percutáneas.
• Pacientes que prefieren opciones no quirúrgicas o tienen alto riesgo quirúrgico (edad avanzada, comorbilidades).
• Riñón solitario o enfermedad renal preexistente donde la preservación de función es crítica.
• Síndromes de cáncer renal hereditarios con múltiples tumores que requieren tratamientos repetidos.

No Ideal Para

• Tumores >4 cm (tasas de recurrencia más altas; se prefiere cirugía).
• Tumores en ubicaciones inseguras para colocación de sonda (p. ej., cerca del intestino, uréter).
• Patología agresiva confirmada en biopsia (CCR de alto grado).
• Pacientes que requieren tejido para inscripción en ensayos clínicos o pruebas genómicas.

Antes del Procedimiento

• Imágenes de TC o RM para mapear la ubicación y tamaño del tumor.
• La biopsia a menudo se realiza simultáneamente para confirmar el diagnóstico de cáncer.
• Análisis preoperatorios y autorización médica.
• NPO (nada por boca) después de medianoche; suspender anticoagulantes 5-7 días antes.
• Llegue al centro de imágenes o centro ambulatorio 2 horas antes de la hora programada.

Durante el Procedimiento

• Sedación consciente o anestesia general dependiendo del enfoque.
• Guía de TC, ultrasonido o RM para colocar la sonda de ablación a través de la piel (percutánea) o vía puertos laparoscópicos.
• 15-30 minutos de aplicación de energía por tumor; se pueden usar múltiples sondas para lesiones más grandes.
• Tiempo total del procedimiento: 1-2 horas.
• Imágenes post-ablación para confirmar zona de tratamiento adecuada.

Recuperación Inmediata

• La mayoría de los pacientes son dados de alta el mismo día o después de observación nocturna.
• Dolor leve a moderado manejado con medicamentos orales (ibuprofeno, acetaminofén, ocasionalmente opioides).
• Orina con tinte sanguinolento durante 1-2 días es común; se resuelve espontáneamente.
• No levantar objetos pesados (>10 lbs) durante 1 semana.

Seguimiento a Largo Plazo

• Regreso a actividades normales en 3-5 días; trabajo de oficina a menudo reanudado al día siguiente.
• TC o RM de seguimiento a 1, 3, 6 y 12 meses para confirmar ablación completa.
• La vigilancia por imágenes continúa anualmente durante 5 años.
• Se ofrece ablación repetida si se detecta tumor residual (5-10% de los casos).

Efectos Secundarios Comunes

• Síndrome post-ablación: fatiga, fiebre de bajo grado, náuseas leves (se resuelve dentro de 3-5 días).
• Disminución temporal de la función renal (generalmente se recupera completamente).
• Hematuria (sangre en orina) durante 1-2 días.

Complicaciones Raras

• Sangrado que requiere transfusión (<2%).
• Lesión a órganos adyacentes (intestino, uréter, nervio) (<1%).
• Fuga de orina o fístula (manejada conservadoramente con stent o drenaje).
• Quemadura cutánea o siembra del tracto (extremadamente raro con técnicas modernas).

¿La ablación es una cura para el cáncer de riñón?

Sí, para tumores pequeños apropiadamente seleccionados. Las tasas de éxito de 85-95% para destrucción completa son comparables a la cirugía para tumores <3 cm. La vigilancia a largo plazo garantiza que cualquier recurrencia se detecte temprano.

¿Necesitaré una biopsia antes de la ablación?

Generalmente, sí. La biopsia confirma el diagnóstico de cáncer y ayuda a guiar el tratamiento. Puede hacerse simultáneamente con la ablación o por separado de antemano.

¿Qué tan dolorosa es la recuperación de la ablación?

La mayoría de los pacientes reportan molestia leve a moderada controlada con analgésicos de venta libre. La crioablación tiende a ser menos dolorosa que la RFA. El dolor se resuelve dentro de 3-5 días.

¿El seguro cubre la ablación?

Sí. La ablación de tumores renales es un tratamiento establecido aprobado por la FDA cubierto por Medicare y la mayoría de las aseguradoras comerciales cuando está médicamente indicado.

Cómo Funciona

El PF Toner Pro de Zimmer genera un campo electromagnético de alta intensidad que activa y fortalece sus músculos del suelo pélvico sin necesidad de sondas invasivas o ejercicios. Simplemente se sienta en la silla de tratamiento — completamente vestido — mientras el sistema entrega contracciones rápidas y dirigidas para reeducar sus músculos.

Protocolo

• 2 sesiones por semana
• 6 semanas en total (12 sesiones)
• Cada sesión: ~20 minutos

Beneficios

• Mejor control urinario y continencia
• No invasivo, indoloro, sin tiempo de inactividad

Costo: $2,400 (pago en efectivo)

Cialis 5 mg Diario

• Mejora el flujo sanguíneo del pene
• Apoya la salud del tejido eréctil después de la cirugía
• Puede ayudar a prevenir la disfunción eréctil a largo plazo

Terapia Focal con Ondas de Choque de Baja Intensidad (LISWT)

Usamos el Storz Duolith — el estándar de oro en dispositivos LISWT focales — no sistemas de "ondas acústicas" de baja potencia como GainsWave. La LISWT focal estimula el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis), repara la función del nervio y del músculo liso, y restaura el rendimiento eréctil.

• 1 sesión por semana
• 6 semanas en total
• Indoloro, sin tiempo de inactividad

Costo: $2,400 (pago en efectivo)

• Precisión + Robótica — Imágenes avanzadas y guía robótica se dirigen al tejido exactamente donde se necesita
• Preserva la Función — Diseñado para proteger el control urinario y la función sexual

• Eficaz para Próstatas Grandes — Funciona en una gama más amplia de tamaños que muchas alternativas
• Alivio Duradero — Los estudios clínicos muestran que la mejora de los síntomas dura años

1. Planificación con Imágenes — El ultrasonido en tiempo real mapea su próstata en detalle
2. Guía Robótica — El sistema robótico apunta con precisión el chorro de agua

3. Sin Energía de Calor — El agua elimina el tejido de forma natural, sin quemar ni cortar
4. Verificación Final — El cirujano verifica un canal de orina abierto antes de terminar

• Efectos temporales: ardor leve, sangre en la orina, urgencia (varias semanas)
• Actividad: se fomenta la actividad ligera

• Evitar levantar objetos pesados / ejercicio extenuante durante 2–4 semanas
• Regreso al trabajo: a menudo 1–2 semanas, dependiendo de su trabajo

TURP

Usa calor y puede tener tasas más altas de efectos secundarios sexuales.

Procedimientos con Láser

Usan calor, lo que puede causar más irritación.

UroLift®

No elimina tejido y puede no ser eficaz para próstatas grandes.

A Menudo Buenos Candidatos

• VH con urgencia, frecuencia, nicturia o incontinencia de urgencia
• Alivio inadecuado o intolerancia a medicamentos (anticolinérgicos o agonistas beta-3)
• Preferencia por terapia procedimental versus medicamentos diarios a largo plazo

Puede No Ser Adecuado

• Infección del tracto urinario no tratada
• Retención urinaria significativa o residuo post-miccional alto
• Historial de reacciones severas a productos de toxina botulínica

1) Evaluación

Revisamos su historial, tratamientos previos y diarios de vejiga, y verificamos infecciones. Discutimos Botox, neuromodulación sacra y otras opciones para elegir la mejor opción.

2) Procedimiento con Sedación Mínima

En nuestro centro quirúrgico, usamos anestesia/sedación mínima para comodidad. Se usa un cistoscopio para inyectar Botox en pequeñas alícuotas a través de la pared de la vejiga. El procedimiento es breve y va a casa el mismo día.

3) Recuperación y Seguimiento

Espere ardor transitorio al orinar durante un día. Monitoreamos la respuesta de síntomas y el vaciado de la vejiga. Los efectos se desarrollan durante 1–2 semanas y típicamente duran varios meses.

Beneficios

• Reduce la urgencia/frecuencia y episodios de incontinencia
• Ambulatorio, recuperación rápida, sedación mínima
• Useful when medications aren’t tolerated or effective

Durabilidad y Tratamientos Repetidos

El Botox es temporal. Muchos pacientes necesitan inyecciones repetidas para mantener el beneficio, típicamente cada pocos meses dependiendo de la respuesta.

Botox

• Terapia renovable basada en inyección
• Bueno para VH refractaria a medicamentos
• Requiere procedimientos repetidos para durabilidad

Neuromodulación Sacra

• Dispositivo implantado que modula los nervios que controlan la vejiga
• A menudo usamos esto para control a largo plazo y durabilidad
• Prueba de dos etapas luego implante si es efectivo

Antes del Procedimiento

• Consulta preoperatoria y autorización médica
• Suspender ciertos medicamentos según indicación
• Organizar transporte a casa (no puede conducir después de la anestesia)
• Seguir instrucciones de ayuno (típicamente sin alimentos después de la medianoche)
• Completar documentación preoperatoria

Durante el Procedimiento

• Se administra anestesia general o regional
• El cistoscopio se inserta a través de la uretra
• La vejiga se llena gradualmente con solución estéril
• El médico examina las paredes de la vejiga en busca de anomalías
• El procedimiento típicamente toma 15-30 minutos

Cómo Ayuda

• Estira las fibras musculares de la vejiga
• Puede interrumpir las vías nerviosas del dolor
• Aumenta la capacidad de la vejiga temporalmente
• Puede descomponer el tejido cicatricial
• Reduce la inflamación en algunos pacientes

Alivio Esperado

• Mejora de síntomas en el 60-80% de los pacientes
• El alivio típicamente dura 2-6 meses
• Algunos pacientes experimentan beneficios más duraderos
• El procedimiento puede repetirse si es beneficioso
• Mejores resultados cuando se combina con otros tratamientos

Riesgos Potenciales

• Empeoramiento temporal de los síntomas de CI
• Infección del tracto urinario (rara)
• Perforación de la vejiga (muy rara)
• Complicaciones relacionadas con la anestesia
• Sangre temporal en la orina

Quién Puede Beneficiarse

• Pacientes con CI confirmada o sospechada
• Aquellos que no responden a tratamientos conservadores
• Pacientes que necesitan diagnóstico definitivo
• Aquellos considerando otros tratamientos para CI
• Pacientes con síntomas recurrentes

Agentes Calmantes

• Olmo Resbaladizo: Forma un recubrimiento protector que puede calmar la irritación del revestimiento de la vejiga.
• Aloe Vera: Puede reducir la inflamación y aliviar los síntomas urinarios en algunos pacientes.

Nutrientes de Apoyo

• Quercetina: Un antioxidante natural que puede ayudar a reducir el dolor pélvico.
• L-Arginina: Apoya el flujo sanguíneo y la relajación de la vejiga.
• Magnesio: Puede reducir los espasmos musculares y el malestar.

• Evite los alimentos desencadenantes comunes: cafeína, alcohol, alimentos picantes, cítricos y edulcorantes artificiales.
• Enfóquese en una dieta antiinflamatoria rica en verduras, granos integrales y proteínas magras.
• Manténgase hidratado con agua; evite refrescos y bebidas energéticas.
• Lleve un diario de alimentos para identificar sus desencadenantes personales.

• Participe en ejercicio suave regular como caminar, yoga o natación.
• Practique entrenamiento de resistencia y estiramiento para mantener la fuerza pélvica y del núcleo.
• Mantenga un peso saludable para reducir la presión en la vejiga.
• Apunte a un sueño adecuado para apoyar la curación.

• PSA repetido con proporción PSA libre/total para refinar el riesgo
• IsoPSA y 4Kscore® para estimar el riesgo de cáncer agresivo
• Resonancia magnética multiparamétrica para identificar lesiones sospechosas

• Biopsia guiada por fusión RM/Ultrasonido para orientación precisa
• Pruebas genómicas en tejido de biopsia si se encuentra cáncer
• Revisión simplificada de resultados y plan individualizado

• Enfermedad vascular (aterosclerosis, flujo sanguíneo peniano limitado)
• Diabetes (daño nervioso y vascular)
• Hipertensión
• Testosterona baja (libido bajo, calidad de erección pobre)
• Condiciones neurológicas (lesión espinal, EM, neuropatía)

• Cirugía/trauma pélvico (p. ej., después de cirugía de próstata)
• Factores psicológicos (estrés, ansiedad, depresión)
• Medicamentos (algunos medicamentos para la presión arterial, antidepresivos, medicamentos para la próstata)
• Estilo de vida (tabaquismo, obesidad, inactividad, exceso de alcohol)

Medicamentos Orales

Primera línea Inhibidores de PDE5 — sildenafil (Viagra®), tadalafil (Cialis®), vardenafil (Levitra®), avanafil (Stendra®) — mejoran el flujo sanguíneo peniano en respuesta a la estimulación sexual. El tadalafil se puede tomar según sea necesario o diariamente.

Inyecciones Intracavernosas (Trimix)

Para hombres que no responden a las píldoras. Una pequeña autoinyección produce una erección firme en minutos, típicamente durando 30–60 minutos. Altamente efectivo incluso en DE severa.

Prótesis Peniana Inflable (PPI)

Nuestros cirujanos están entre los implantadores de PPI de mayor volumen en el país. El dispositivo es completamente interno, produce una erección de sensación natural a demanda, y cuenta con alta satisfacción para pacientes y parejas. Ideal cuando las píldoras/inyecciones fallan o no se toleran.

Terapia con Ondas de Choque de Baja Intensidad (LISWT)

Ondas acústicas no invasivas estimulan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y pueden mejorar las erecciones naturales y la respuesta a los medicamentos. Sin tiempo de inactividad; entregado en sesiones basadas en clínica.

Optimización Hormonal (T Baja)

La deficiencia de testosterona puede empeorar la DE, la libido, la energía y el estado de ánimo. Evaluamos y tratamos cuando sea apropiado, a menudo combinando con otras terapias de DE para resultados óptimos.

Experiencia y Resultados

Especialistas en DE de alto volumen con profunda experiencia en terapias médicas, procedimentales y quirúrgicas — incluyendo uno de los principales programas de PPI del país.

Toda la Atención Bajo un Mismo Techo

Desde evaluación y laboratorios hasta terapias avanzadas y cirugía, simplificamos su atención para conveniencia y consistencia.

Atención Discreta y Centrada en el Paciente

Ambiente privado y de apoyo; comunicación clara; y toma de decisiones compartida para restaurar la salud sexual y la confianza.

Exploración TC con Contraste

Estándar de oro para caracterizar masas renales. Muestra:

• Tamaño, ubicación y patrón de crecimiento.
• Realce (sugiere tumor sólido vs. quiste).
• Afectación de vasos sanguíneos, ganglios linfáticos u órganos adyacentes.
• Imágenes de tórax incluidas para detección de metástasis.

Resonancia Magnética (RM)

Usada cuando:

• El paciente tiene alergia al contraste o enfermedad renal.
• Hallazgos equívocos en TC que requieren caracterización adicional.
• Superior para caracterizar lesiones quísticas (clasificación Bosniak).
• Evaluación de trombo tumoral en vena renal o VCI.

Cuándo Recomendamos Biopsia

• Masas pequeñas (<4 cm) consideradas para vigilancia activa o ablación.
• Enfermedad metastásica donde se necesita diagnóstico tisular antes de terapia sistémica.
• Características de imágenes atípicas (sospecha de linfoma, absceso, metástasis al riñón).
• Inscripción en ensayo clínico que requiere confirmación patológica.

El Procedimiento

• Ambulatorio, sedación consciente.
• Biopsia con aguja guiada por TC o ultrasonido.
• 15-20 minutos; molestia mínima.
• Resultados en 3-5 días; incluye histología y perfilado molecular.
• Precisión diagnóstica >90% con técnicas modernas.

¿Todas las masas renales son cáncer?

No. Aproximadamente 20-30% de las masas sólidas son benignas. Los quistes simples son extremadamente comunes y casi nunca son cancerosos. La biopsia y las imágenes avanzadas ayudan a distinguir benigno de maligno.

¿Debo obtener una segunda opinión?

Sí, especialmente para masas complejas o grandes. Damos la bienvenida a segundas opiniones y revisamos rutinariamente imágenes y patología externas para asegurar diagnóstico preciso y planificación óptima del tratamiento.

¿Qué tan rápido crecen los tumores renales?

La mayoría de los carcinomas de células renales crecen lentamente (2-5 mm por año en promedio). Esto permite tiempo para evaluación exhaustiva y toma de decisiones informada. Los tumores agresivos crecen más rápido y requieren intervención pronta.

¿Puedo esperar y observar una masa pequeña?

Sí, para pacientes selectos. La vigilancia activa es segura para masas pequeñas (<2 cm) de crecimiento lento en pacientes ancianos o aquellos con comorbilidades significativas. El seguimiento cercano por imágenes asegura intervención si ocurre crecimiento.

Indicaciones Urológicas Comunes

• Estadificación y vigilancia de cáncer de vejiga de alto grado.
• Carcinoma de células renales con sospecha de diseminación metastásica.
• Reestadiación de cáncer testicular cuando los marcadores tumorales aumentan.
• Cánceres de próstata negativos para PSMA o variantes neuroendocrinas.
• Aclaración de lesiones indeterminadas vistas en TC o RM.

Qué Añade el PET-CT con FDG

• Detecta metástasis ganglionares, óseas o viscerales ocultas.
• Evalúa la respuesta al tratamiento después de inmunoterapia o quimioterapia.
• Ayuda a distinguir tejido cicatricial de tumor activo.
• Guía la biopsia al sitio metabólicamente más activo.

Absorción del Trazador

Recibe una inyección intravenosa de FDG. Después de aproximadamente 60 minutos de reposo tranquilo (sin hablar, movimiento mínimo), el trazador se distribuye por todo su cuerpo. Las células cancerosas atrapan el análogo de glucosa, haciéndolas brillar en las imágenes PET.

Fusión PET + CT

El escáner primero adquiere una TC de baja dosis para la anatomía, seguido de imágenes PET desde la base del cráneo hasta la mitad del muslo (o de cabeza a pies cuando sea necesario). Fusionamos los conjuntos de datos para crear superposiciones de color que muestran la actividad metabólica contra la anatomía de alta resolución.

24 Horas Antes

• Siga una dieta baja en carbohidratos y alta en proteínas; evite bebidas azucaradas y alcohol.
• Evite el ejercicio extenuante para prevenir la captación muscular.
• Hidrate bien con agua; deje de comer 6 horas antes de llegar.

Día de la Exploración

• Tome sus medicamentos de rutina a menos que se le indique lo contrario (los diabéticos reciben orientación especial).
• Use ropa cómoda y abrigada sin metal.
• Traiga análisis recientes, imágenes y una lista de medicamentos.
• Planee estar en el centro de imágenes durante aproximadamente 2.5 horas.

Durante su Visita

1. Registro, revisión de su historial clínico y colocación de una línea intravenosa.
2. Reciba la inyección de FDG, luego relájese en una sala tranquila para la absorción.
3. Vacíe su vejiga antes de las imágenes para reducir el artefacto pélvico.
4. Permanezca quieto en la mesa del escáner durante 20–30 minutos mientras se adquieren las imágenes PET-CT.

Después de la Exploración

• Beba abundantes líquidos para eliminar el trazador a través de los riñones y la vejiga.
• Puede reanudar las actividades normales inmediatamente.
• Evite el contacto cercano con personas embarazadas o bebés durante 6 horas.
• Los resultados se interpretan el mismo día y se envían a su médico.

Revisión Multidisciplinaria

Los médicos de Advanced Urology se asocian con radiólogos nucleares con subespecialización. Integramos los hallazgos del PET-CT con patología, marcadores tumorales, pruebas genómicas e imágenes previas para adaptar su plan de atención.

• Captación localizada puede impulsar cirugía o radiación dirigida.
• Enfermedad oligometastásica abre opciones para radiación estereotáctica o terapia dirigida a metástasis.
• Captación generalizada guía la terapia sistémica, ensayos clínicos o estrategias paliativas.

Posibles Dificultades

• La inflamación, cirugía reciente o infección pueden producir falsos positivos.
• Las lesiones pequeñas menores de 5 mm pueden no acumular suficiente trazador.
• El azúcar alto en sangre compite con el FDG; reprogramamos si la glucosa está descontrolada.

¿Es seguro el PET-CT con FDG?

Sí. El trazador abandona su cuerpo rápidamente, y la dosis general de radiación es comparable a una TC diagnóstica. Los efectos secundarios son raros.

¿Mi seguro cubrirá la exploración?

La mayoría de las aseguradoras, incluyendo Medicare, cubren el PET-CT con FDG para indicaciones oncológicas aprobadas. Nuestro equipo asegura la autorización previa antes de programar.

¿Qué tan rápido obtendré resultados?

Típicamente revisamos y comunicamos resultados dentro de un día hábil, a menudo antes para casos urgentes.

¿Puede el PET-CT con FDG reemplazar la biopsia?

Guía los sitios de biopsia pero raramente reemplaza el diagnóstico tisular. Lo usamos junto con la patología para confirmar el tipo exacto de cáncer.

¿Qué es la Incontinencia Fecal (IF)?

La IF es la pérdida involuntaria de heces o gas, que varía desde fugas ocasionales hasta pérdida de control. Es común pero a menudo se reporta poco debido a la vergüenza.

• Fugas inesperadas durante actividades diarias
• Urgencia — necesidad repentina y difícil de controlar de defecar
• Dificultad para llegar al baño a tiempo
• Temor de salir de casa sin acceso a baño

Por Qué Sucede

El control intestinal depende de músculos (esfínter anal), nervios (señalización cerebro-intestino) y capacidad rectal. La IF puede resultar de lesión muscular (p. ej., parto), daño nervioso (diabetes, cirugías) o señalización nerviosa interrumpida.

Abordar el problema de señal nerviosa es clave para muchos pacientes — ahí es donde InterStim puede ayudar.

Paso 1 — Evaluación ("Prueba")

• Se coloca un cable temporal delgado cerca de los nervios sacros en un procedimiento ambulatorio breve.
• Se conecta a un dispositivo externo pequeño usado discretamente durante 3–14 días.
• Usted rastrea fugas y urgencia. Si la mejora es 50% o más, puede elegir un implante a largo plazo.

Paso 2 — Implante a Largo Plazo

• Se coloca un dispositivo pequeño debajo de la piel en la nalga superior.
• Envía continuamente señales para ayudar a regular la función intestinal.
• Ajustable y reversible sin dañar el tejido.
• La mayoría de los pacientes reanudan la actividad normal rápidamente.

¿Quién es un Buen Candidato?

• Fugas persistentes a pesar de cambios en la dieta, terapia del suelo pélvico o medicamentos
• Médicamente apto para un procedimiento ambulatorio menor
• Sin trastornos nerviosos/espinales específicos que impidan la función adecuada

Fiabilidad a Largo Plazo

• InterStim™ Micro (recargable): hasta ~15 años; tamaño más pequeño; carga semanal
• InterStim™ X (sin necesidad de recarga): 10–15 años; sin necesidad de carga
• Ambos ofrecen resonancia magnética de cuerpo completo bajo condiciones específicas

Verifique los Precios

Vaya a GoodRx.com o la aplicación GoodRx. Busque su medicamento (p. ej., "tadalafil 5 mg"). Seleccione el conteo de tabletas y la dosificación que su médico recetó.

Elija una Farmacia

Los precios varían ampliamente según la farmacia. En nuestra experiencia, Publix, Costco y Walmart a menudo listan los precios de GoodRx más competitivos para medicamentos urológicos comunes.

Enlaces Útiles

• GoodRx
• Farmacia Costco
• Farmacia Walmart
• Farmacia Publix

Consejos

• Pregunte a su proveedor sobre suministros de 90 días si está permitido—a menudo más barato por tableta.
• Busque concentraciones alternativas; a veces 10 mg dividido apropiadamente (si es seguro) puede diferir en precio.
• Vuelva a verificar los precios antes de cada resurtido—los cupones de GoodRx cambian.

¿Puedo seguir usando el seguro?

Sí, pero pagará el menor entre su copago de seguro o el precio de GoodRx. La farmacia debe procesar uno u otro para el surtido.

¿Son siempre los mejores precios los de GoodRx?

No siempre. Pero para muchos medicamentos genéricos, el precio en efectivo de GoodRx puede ser significativamente más bajo que los copagos de seguro.

• Infecciones del tracto urinario (ITU) – ardor, urgencia, frecuencia
• Cálculos renales o de vejiga – pueden causar dolor, a veces silenciosos
• Agrandamiento de la próstata (HPB)
• Prostatitis (inflamación de la próstata)
• Tumores de vejiga o riñón – benignos o cancerosos

• Enfermedad renal o glomerulonefritis
• Ejercicio vigoroso (temporal)
• Medicamentos (anticoagulantes, algunos antibióticos)
• Trauma a riñones, vejiga o uretra
• Otros problemas estructurales (quistes, estenosis, congénitos)

Historia y Examen Físico

Revisamos los síntomas, historial médico, medicamentos y factores de riesgo para adaptar su evaluación.

Pruebas de Orina

• Análisis de orina
• Cultivo de orina (verificación de infección)
• Citología de orina (células anormales)

Imágenes

Urograma CT o ultrasonido renal para evaluar riñones y uréteres en busca de cálculos, tumores o bloqueos.

Cistoscopia Asistida por Anestesia

• En nuestros Centros Quirúrgicos Ambulatorios de última generación
• Sin dolor. Sin molestias. Está dormido; el procedimiento es rápido y seguro.
• Visualización directa de la vejiga y uretra con una cámara diminuta

• Atención todo incluido en una ubicación — imágenes, laboratorios, procedimientos, seguimiento
• ASC de última generación diseñados para comodidad y seguridad
• Diagnósticos indoloros con cistoscopia asistida por anestesia

• Urólogos expertos — especialistas de alto volumen
• Respuesta rápida — evaluación completa en días
• Plan claro — resultados explicados y próximos pasos delineados

La Tecnología

• El paciente se acuesta en una mesa de tratamiento especializada con transductor de ultrasonido incorporado.
• Imágenes de RM o ultrasonido en tiempo real guían la orientación del haz y monitorean el tratamiento.
• Pulsos de ultrasonido de duración de milisegundos crean burbujas de vapor que fragmentan mecánicamente el tejido tumoral.
• No se penetran sondas en la piel; la energía pasa inofensivamente a través del tejido hasta enfocarse en el objetivo.
• El cuerpo elimina naturalmente los desechos licuados a través de los sistemas linfático e inmunológico.

Ventajas Sobre RFA/Crio

• Sin efecto de disipación de calor por vasos sanguíneos cercanos; puede tratar tumores centrales de manera segura.
• Menos dolor y recuperación más rápida que la ablación térmica.
• Sin incisiones, sin sondas a través de la piel, sin riesgo de siembra del tracto.
• Los desechos celulares inmunoestimulantes pueden mejorar la respuesta antitumoral sistémica.
• Monitoreo en tiempo real garantiza tratamiento preciso sin daño al sistema colector o vasos.

Antes del Tratamiento

• Imágenes avanzadas (TC/RM) para planificar la trayectoria del tratamiento y asegurar acceso acústico.
• Confirmación de biopsia de diagnóstico de cáncer (puede hacerse por separado o el mismo día).
• Análisis pre-procedimiento y autorización cardiovascular si es necesario.
• NPO después de medianoche; llegar 2 horas antes de la hora programada.

Durante el Tratamiento

• Entorno ambulatorio; sedación consciente o anestesia general ligera.
• Tiempo de tratamiento: 1-2 horas dependiendo del tamaño y ubicación del tumor.
• Sin incisiones cutáneas; el haz de ultrasonido pasa a través de la piel de manera no invasiva.
• La retroalimentación de imágenes en tiempo real permite control preciso y monitoreo de seguridad.
• Observación post-procedimiento durante 2-4 horas, luego alta a casa.

Recuperación Inmediata

• Molestia mínima; la mayoría de los pacientes solo necesitan ibuprofeno o acetaminofén.
• Sin restricciones de actividad más allá de evitar levantar objetos pesados durante 48 horas.
• Regreso al trabajo y actividades normales dentro de 1-2 días.
• Puede ocurrir orina con tinte sanguinolento brevemente; se resuelve espontáneamente.

Vigilancia a Largo Plazo

• RM o TC a 1, 3, 6 y 12 meses para evaluar la respuesta del tumor.
• Reducción gradual del tumor y reabsorción durante 3-6 meses.
• Ablación completa confirmada por falta de realce en imágenes con contraste.
• Vigilancia anual continua durante 5 años según guías de cáncer de riñón.

¿Histosonics está aprobado por la FDA?

Histosonics ha recibido designación de Dispositivo de Avance de la FDA y está disponible a través de centros selectos que participan en ensayos clínicos y programas de acceso temprano. Se anticipa la aprobación completa de la FDA basada en estudios en curso.

¿El seguro cubrirá la histotripsia?

La cobertura varía. Trabajamos con aseguradoras para obtener autorización cuando sea apropiado. La participación en ensayos clínicos puede proporcionar cobertura; nuestro equipo navega estos detalles por usted.

¿Cómo se compara la histotripsia con la cirugía?

Ambas son efectivas. La histotripsia ofrece sin incisiones, recuperación más rápida y función renal preservada. La cirugía proporciona tejido para patología y tiene un historial más largo. Le ayudamos a elegir según las características del tumor y prioridades personales.

¿Se puede repetir la histotripsia si es necesario?

Sí. Si las imágenes muestran tumor residual, la histotripsia repetida es segura y efectiva. La naturaleza no invasiva la hace ideal para múltiples tratamientos si es necesario.

First-Line Treatment

For metastatic or advanced clear cell RCC:

• Nivolumab + ipilimumab: For intermediate/poor-risk disease (40-50% response rate).
• Pembrolizumab + axitinib: For favorable/intermediate risk (55-60% response rate).
• Cabozantinib + nivolumab: For all risk groups (50-55% response rate).
• Lenvatinib + pembrolizumab: For advanced disease (70%+ response rate).

Second-Line & Beyond

• Patients who progress on VEGF inhibitors (sunitinib, pazopanib).
• Nivolumab monotherapy approved after prior anti-angiogenic therapy.
• Cabozantinib monotherapy or lenvatinib + everolimus.
• Clinical trial options for refractory disease.
• Salvage immunotherapy combinations for those who failed first-line.

Response Rates

• Nivolumab + ipilimumab: 40-50% objective response rate in intermediate/poor-risk patients.
• Pembrolizumab + axitinib: 55-60% response rate across risk groups.
• Cabozantinib + nivolumab: 50-55% response rate with excellent progression-free survival.
• Lenvatinib + pembrolizumab: 70%+ response rate (highest in class).
• Monotherapy: 20-25% response rate post-prior therapy.

Survival Benefits

• Median overall survival: 40-50+ months with combination therapy (vs. 25-30 months with older therapies).
• Durable responses in 10-20% of patients (multi-year disease control or cure).
• Improved quality of life compared to older cytokine therapies (interferon, IL-2).
• Complete responses (cancer disappears) in 5-10% of patients.
• Some patients able to discontinue therapy after sustained complete response.

How long will I be on immunotherapy?

Most patients continue until disease progression or intolerable side effects. Some protocols allow stopping after 1-2 years if complete response is achieved. Responses often persist after stopping due to immune memory.

Will I lose my hair?

No. Unlike chemotherapy, immunotherapy does not cause hair loss. Side effects relate to immune activation (rash, colitis, etc.) rather than general cell toxicity.

Can I work during treatment?

Many patients continue working. Infusions are outpatient, typically taking 30-60 minutes. Most side effects are manageable. Fatigue is common but varies by individual and often improves after first few cycles.

What if immunotherapy stops working?

We have multiple lines of therapy including other immunotherapy combinations, different targeted therapies, clinical trials, or localized treatments (surgery, radiation, ablation) for oligometastatic disease.

Are there long-term side effects?

Most side effects resolve after stopping therapy. Some (like thyroid dysfunction) may be permanent but are easily managed with daily medication. Serious long-term effects are rare with proper monitoring.

How is immunotherapy different from chemotherapy?

Immunotherapy trains your immune system to fight cancer; chemotherapy directly kills rapidly dividing cells. Immunotherapy has different (often more tolerable) side effects and can produce durable responses that last years after stopping treatment.

Síntomas Primarios

• Dolor pélvico crónico
• Necesidad urgente de orinar
• Micción frecuente (hasta 60 veces por día)
• Dolor durante el llenado de la vejiga
• Alivio después de vaciar la vejiga

Efectos Secundarios

• Interrupción del sueño
• Disfunción sexual
• Calidad de vida reducida
• Estrés emocional y depresión
• Impacto en el trabajo y actividades diarias

Tratamientos Conservadores

• Modificaciones dietéticas (evitando alimentos desencadenantes)
• Técnicas de entrenamiento de vejiga
• Reducción del estrés y relajación
• Fisioterapia para músculos del suelo pélvico
• Terapia de calor y ejercicio suave

Intervenciones Médicas

• Medicamentos orales (antihistamínicos, antidepresivos)
• Instilaciones en vejiga (DMSO, heparina)
• Terapia de estimulación nerviosa
• Inyecciones de toxina botulínica
• Cirugía (en casos severos y refractarios)

Ultrasonido (US)

• Libre de radiación, rápido y apto para consultorio
• Excelente para detección y seguimiento

Tomografía Computarizada (TC)

• Mayor precisión para tamaño y ubicación del cálculo
• Guía decisiones sobre manejo médico vs quirúrgico

Terapia Expulsiva Médica (TEM)

• Para cálculos <5 mm que probablemente pasarán solos
• Medicamento recetado para relajar el uréter y facilitar el paso
• Control del dolor + plan de hidratación, seguimiento cercano

LEOC (Litotricia por Ondas de Choque)

• No invasivo; sin incisiones
• Rompe los cálculos en fragmentos similares a arena que pasan naturalmente
• Realizado sin dolor bajo anestesia general en nuestro centro

URS + Láser de Tulio y Stent

• Ureteroscopia flexible alcanza el cálculo a través de pasajes naturales
• Láser de tulio moderno pulveriza el cálculo con precisión
• Stent temporal asegura drenaje después del procedimiento
• Alta tasa de eliminación completa del cálculo

Nefrolitotomía Percutánea (NLPC)

• Para cálculos grandes o complejos
• Acceso directo al riñón a través de incisión mínima
• Realizado por especialistas experimentados

Intervenciones de Estilo de Vida

• Hidratación: Beber suficiente agua para producir 2+ litros de orina/día
• Dieta: Reducir sodio, moderar proteína animal, aumentar frutas/verduras
• Calcio: Obtener calcio dietético adecuado (NO reducir)
• Oxalato: Limitar alimentos altos en oxalato si indicado

Terapias Médicas

• Citrato de potasio: Eleva citrato urinario, previene formación de cristales
• Tiazidas: Reducen calcio urinario en casos de hipercalciuria
• Alopurinol: Para cálculos de ácido úrico o hiperur icosuria
• Otros agentes según hallazgos metabólicos específicos

• Fatiga, baja energía diurna
• Disminución de libido y erecciones más débiles
• Masa/fuerza muscular reducida; aumento de grasa abdominal
• Cambios de ánimo: irritabilidad, baja motivación, depresión
• Niebla mental, concentración o memoria reducida

• Disminución del crecimiento de vello corporal
• Baja densidad ósea/osteoporosis
• Trastornos del sueño
• Sofocos o sudores nocturnos

• Apnea del sueño
• Obesidad/síndrome metabólico
• Medicamentos (opioides, esteroides)
• Enfermedad crónica o estrés

• Trastornos pituitarios o lesión testicular
• Envejecimiento natural

Cerebro y Estado de Ánimo

Mejor estado de ánimo y motivación; mejor enfoque y memoria.

Salud Sexual

Mayor libido; mejor función eréctil y calidad del orgasmo.

Musculoesquelético

Más masa/fuerza muscular; grasa reducida; huesos más fuertes.

Metabólico

Mejor sensibilidad a la insulina y perfil de lípidos; apoyo al peso.

Energía y Sueño

Menos fatiga; mejor calidad de sueño y resistencia.

Bienestar General

Mayor confianza y calidad de vida.

Efectos Secundarios Comunes

• Acné o piel grasa
• Retención de líquidos/hinchazón
• Sensibilidad o agrandamiento de senos
• Disminución del tamaño testicular
• Cambios de ánimo

Preocupaciones Importantes

• Elevación del hematocrito (requiere monitoreo)
• Puede empeorar apnea del sueño
• Supresión de fertilidad (reversible en mayoría)
• Posible impacto en salud prostática (controversial)
• Riesgo cardiovascular (datos mixtos, en estudio)

TPA Médica

• Agonistas LHRH (leuprolida, goserelina, triptorelina) – inyecciones cada 1–6 meses.
• Antagonistas LHRH (degarelix, relugolix) – supresión rápida de testosterona sin incremento inicial.
• TPA intermitente – ciclos de tratamiento/descanso en casos selectos.

TPA Quirúrgica

• Orquiectomía bilateral – procedimiento ambulatorio, caída inmediata de testosterona.
• Raramente elegida hoy debido a la preferencia por la reversibilidad de la TPA médica.

• Abiraterona – bloquea la producción de andrógenos; se toma con prednisona.
• Enzalutamida – bloquea la señalización del receptor de andrógenos.
• Apalutamida – similar a enzalutamida; bien tolerada en muchos.
• Darolutamida – menos efectos secundarios en el SNC; buena para pacientes activos.

Estos agentes, cuando se añaden a la TPA, reducen el riesgo de progresión y prolongan la supervivencia. La elección depende de comorbilidades, tolerancia y prioridades de estilo de vida del paciente.

• Entrenamiento de resistencia 2–3 veces/semana para preservar masa muscular.
• Ejercicio aeróbico 150 minutos/semana para apoyar la salud cardíaca.
• Dieta alta en proteínas (1.2–1.5 g/kg/día).
• Alimentos que apoyan los huesos (vegetales de hojas verdes, lácteos, productos fortificados).

• Optimización del sueño y técnicas de manejo del estrés.
• Cesación del tabaquismo y moderación del alcohol.
• Compromiso social y grupos de apoyo.
• Seguimiento regular con el equipo de oncología/urología.

Opciones Tradicionales

• DVIU (corte de estenosis): Altas tasas de recurrencia, a menudo 50-80% dentro de 12 meses.
• Uretroplastia (cirugía abierta): Estándar de oro para estenosis largas, pero requiere incisiones, injertos de tejido y recuperación más prolongada.
• Dilatación sola: Alivio temporal; las estenosis frecuentemente regresan.

Ventajas de Optilume

• Procedimiento ambulatorio — realizado en nuestro centro de cirugía ambulatoria.
• Tiempo de inactividad mínimo; la mayoría de los pacientes regresan al trabajo en 1-2 días.
• Comprobado que reduce la recurrencia en comparación con DVIU.
• Preserva opciones quirúrgicas futuras si es necesario.
• Cubierto por la mayoría de los planes de seguro, incluyendo Medicare.

Antes del Procedimiento

• La evaluación preoperatoria incluye cultivo de orina, imágenes y autorización médica.
• Suspenda los anticoagulantes según las indicaciones (generalmente 5-7 días antes).
• NPO (nada por boca) después de la medianoche la noche anterior.
• Llegue a nuestro centro ambulatorio 1 hora antes de la hora programada.

Durante el Procedimiento

• Anestesia general o espinal para comodidad.
• El cistoscopio identifica la ubicación de la estenosis.
• El balón Optilume se posiciona a través de la estenosis y se infla para dilatar el estrechamiento.
• La superficie del balón recubierta con paclitaxel administra el medicamento al revestimiento uretral.
• Se retira el catéter; se coloca temporalmente una sonda de Foley.
• Tiempo total del procedimiento: 20-30 minutos.

Recuperación Inmediata

• Alta a casa el mismo día después de una breve observación.
• La sonda de Foley permanece en su lugar durante 3-5 días (a veces más tiempo).
• Molestia leve, orina con tinte sanguinolento y espasmos vesicales son normales.
• El dolor se maneja con ibuprofeno o medicamentos recetados según sea necesario.

Cuidado a Largo Plazo

• La sonda se retira en nuestra oficina una vez que se confirma la curación.
• Cistoscopia de seguimiento o uroflujometría a los 3, 6 y 12 meses.
• La mayoría de los pacientes regresan a las actividades normales dentro de 1 semana.
• La actividad sexual generalmente se puede reanudar 2-4 semanas después del procedimiento.
• Generalmente no se requieren dilataciones o autocateterismos.

Efectos Secundarios Comunes

• Sangre en la orina (generalmente se resuelve dentro de 48 horas).
• Urgencia y frecuencia urinaria mientras la sonda está colocada.
• Molestia temporal durante la micción después de retirar la sonda.

Complicaciones Raras

• Infección del tracto urinario (manejada con antibióticos).
• Recurrencia de la estenosis (menos común que con DVIU, pero posible).
• Perforación o sangrado uretral (extremadamente raro).
• Disfunción eréctil o incontinencia urinaria (muy raro con Optilume).

¿Optilume curará mi estenosis permanentemente?

Si bien Optilume reduce significativamente la recurrencia en comparación con los métodos tradicionales, algunas estenosis pueden reaparecer. Las tasas de éxito a largo plazo a los 12 meses oscilan entre 75-89%. El seguimiento regular garantiza la detección temprana si se necesita retratamiento.

¿Cuánto tiempo tendré una sonda?

Típicamente 3-5 días, aunque algunos pacientes pueden necesitarla hasta 7 días dependiendo de la gravedad de la estenosis y la respuesta de curación.

¿Puedo usar Optilume si he tenido cirugía uretral previa?

Optilume es mejor para pacientes que no han tenido uretroplastia previa. Si ha tenido DVIU o dilatación antes, aún puede ser candidato. Evaluamos cada caso individualmente.

¿El seguro cubre Optilume?

Sí. La mayoría de las aseguradoras comerciales y Medicare cubren Optilume cuando está médicamente indicado. Verificamos la cobertura y obtenemos autorización previa antes de programar.

Examen Físico

• Examen cuidadoso de los testículos, epidídimo y cordón espermático.
• Revisión de signos de infección, inflamación, tumores o masas.
• Evaluación de patrones de sensibilidad o hinchazón.

Pruebas Diagnósticas

• Análisis de orina y cultivo de orina para verificar infección si se sospecha.
• Los antibióticos pueden prescribirse si se confirma infección.
• Ultrasonido escrotal con estudios dúplex para evaluar el flujo sanguíneo y descartar problemas vasculares como torsión o varicoceles.

Navegación KOELIS Trinity

Nuestro sistema KOELIS Trinity combina su RM con ultrasonido en tiempo real para construir un mapa 3D de la próstata. Esta guía similar a GPS nos permite planificar y entregar energía al tumor con alta precisión.

Sonda Única, Transperineal

PEF utiliza una sonda única insertada a través de la piel (transperineal), tal como nuestras biopsias. Esta ruta mejora el acceso a áreas difíciles de alcanzar y ayuda a reducir el riesgo de infección.

Energía Focal, No Térmica

En lugar de calentar o congelar, PEF crea poros microscópicos en las membranas de las células cancerosas, llevando a muerte celular natural mientras ayuda a preservar estructuras cercanas como el esfínter uretral y los haces neurovasculares.

A Menudo es Adecuado

• Cáncer de próstata localizado o focal visible en RM
• Deseo de preservar función urinaria y sexual
• Tratamientos previos que permiten terapia focal (caso por caso)

Puede No Ser Ideal

• Enfermedad extensa, multifocal de alto riesgo que requiere terapia de glándula completa
• Contraindicaciones para anestesia o acceso transperineal
• Incapacidad para someterse a RM o guía por ultrasonido

Comodidad en el Centro

La ablación PEF se realiza en nuestro Centro de Cirugía Ambulatoria bajo anestesia. La mayoría de los casos se completan en aproximadamente 30–60 minutos, y se va a casa el mismo día.

• Entrada transperineal por piel (como una biopsia)
• Colocación de sonda única dirigida
• Típicamente dolor leve después, a menudo manejado con acetaminofén

Orientación Avanzada

Con reconstrucciones 3D de RM KOELIS Trinity, alineamos la zona de tratamiento a su tumor en tiempo real, ayudando a asegurar cobertura precisa y preservación del tejido circundante.

¿En qué se diferencia esto de HIFU o crioterapia?

PEF es no térmica. No calienta ni congela la próstata. Eso ayuda a proteger estructuras responsables de continencia y erecciones mientras todavía trata el tumor.

¿Puedo retratarme si el cáncer regresa?

Sí. La mayoría de los pacientes con terapia focal pueden someterse a tratamiento adicional, incluyendo cirugía, radiación u otra ablación focal si es necesario.

¿Cuánto tiempo lleva la recuperación?

La mayoría de los hombres regresan a actividades ligeras en pocos días y actividades completas en 1–2 semanas. El catéter temporal (si se coloca) típicamente se retira en 1–3 días.

¿PEF está cubierto por seguro?

La cobertura varía. Nuestro equipo trabaja con su aseguradora para evaluar beneficios y proporcionar detalles de costos anticipados.

Escenarios Clínicos Típicos

• PSA en aumento después de prostatectomía radical o radiación (recurrencia bioquímica).
• Cáncer de próstata de alto riesgo recién diagnosticado cuando se requiere estadificación o planificación del tratamiento.
• Antes de terapia focal o tratamientos de rescate para asegurar que el cáncer esté localizado.
• Monitoreo de la respuesta de enfermedad metastásica en casos selectos.

Beneficios Sobre las Imágenes Convencionales

• Detecta enfermedad con niveles de PSA tan bajos como 0.2–0.5 ng/mL.
• Mejor localización de metástasis ganglionares u óseas.
• Reduce tratamientos innecesarios al aclarar la verdadera extensión de la enfermedad.
• Nos ayuda a adaptar la cirugía, los campos de radiación, la terapia sistémica o la vigilancia activa.

Inyección del Trazador

Recibe una inyección intravenosa de un radiotrazador dirigido al PSMA aprobado por la FDA (comúnmente Ga-68 PSMA-11, F-18 Pylarify, o F-18 PSMA DCFPyL). El trazador viaja a través del torrente sanguíneo y se une a los receptores PSMA en las células cancerosas de próstata.

Imágenes Integradas

Después de un breve período de absorción (aproximadamente 45–60 minutos), se acuesta en la mesa de imágenes. El escáner primero captura imágenes de TC para la anatomía, luego el PET detecta las emisiones del trazador. Los datos fusionados crean imágenes de alta resolución codificadas por colores para que nuestros radiólogos y urólogos las revisen juntos.

Antes de la Exploración

• Manténgase bien hidratado el día anterior y la mañana de su visita.
• Coma una comida ligera y baja en carbohidratos 4 horas antes de llegar, a menos que se le indique lo contrario.
• Traiga una lista de sus medicamentos actuales, imágenes previas e historial de tratamiento.
• Infórmenos si tiene diabetes, enfermedad renal o si existe la posibilidad de que esté embarazada.

Logística del Día

• Planee pasar aproximadamente 2–2.5 horas en el centro de imágenes.
• Use ropa cómoda sin cremalleras o broches metálicos.
• Continúe bebiendo agua — acelera la eliminación del trazador y mejora la calidad de la imagen.
• No se requiere sedación; puede conducir a casa después.

Durante la Visita

1. Registro, revisión de su historial médico y colocación de una línea intravenosa.
2. Recibe la inyección del trazador y descansa en una sala de absorción privada.
3. Use el baño justo antes de las imágenes para vaciar su vejiga.
4. Permanezca quieto en la mesa del escáner durante aproximadamente 20–30 minutos mientras se adquieren las imágenes PET-CT.

Después de su Exploración

• Beba agua adicional durante todo el día para eliminar el trazador.
• Reanude las actividades normales inmediatamente — no hay restricciones de actividad.
• Evite el contacto cercano y prolongado con personas embarazadas o bebés durante 6 horas como precaución.
• Nuestros radiólogos interpretan el estudio el mismo día y envían los resultados a su urólogo.

Revisión Multidisciplinaria

Los médicos de Advanced Urology revisan las imágenes con radiólogos subespecializados. Correlacionamos la captación de PSMA con su tendencia de PSA, hallazgos de biopsia e imágenes previas para decidir los próximos pasos.

• Captación Localizada Puede apoyar terapia focal, radiación de rescate o disección dirigida de ganglios linfáticos.
• Enfermedad Regional Ayuda a determinar si los ganglios linfáticos pélvicos requieren tratamiento.
• Metástasis Distantes Guía la terapia sistémica, ensayos clínicos o estrategias avanzadas de radiación.

Limitaciones a Conocer

• La inflamación o lesiones benignas raramente captan trazador, lo que puede imitar enfermedad.
• Los focos muy pequeños (<4 mm) aún pueden estar por debajo de la resolución del PET.
• La cobertura del seguro varía; obtenemos autorización previa y revisamos cualquier costo directo antes de programar.

¿Es seguro el PET-CT con PSMA?

Sí. El trazador entrega una dosis baja de radiación, comparable o menor que muchas exploraciones CT diagnósticas. Los efectos secundarios son raros y típicamente se limitan a molestias breves en el sitio de la vía intravenosa.

¿Mi seguro lo cubrirá?

La mayoría de las aseguradoras comerciales y Medicare cubren el PET-CT con PSMA cuando se cumplen los criterios. Nuestro equipo gestiona la autorización previa y comunica cualquier costo esperado antes de que se comprometa.

¿Qué tan rápido obtendré resultados?

Los informes generalmente están disponibles dentro de 24 horas. Programamos una visita de seguimiento o llamada de telesalud para explicar los hallazgos, compartir las imágenes y finalizar su plan de tratamiento.

¿Qué pasa si la exploración es negativa?

Un PET-CT con PSMA negativo es tranquilizador. Podemos repetir las imágenes más tarde si el PSA continúa aumentando, y discutiremos diagnósticos alternativos u opciones de ensayos clínicos adaptados a su caso.

• Tratamiento de primera línea: Efectivo para incontinencia de estrés masculina leve, moderada y severa.
• Mínimamente invasivo: Sin incisión grande; recuperación más rápida comparado con otras opciones.
• Ajustable: Los globos se ajustan finamente mensualmente hasta lograr continencia.
• Alta tasa de éxito: Los estudios muestran que la mayoría de los hombres experimentan mejora importante en fugas y calidad de vida.

• Comparado con Cabestrillo: ProACT evita la necesidad de cirugía extensa y es efectivo en casos más severos.
• Comparado con Esfínter Urinario Artificial (EUA): Menos invasivo, recuperación más fácil y no requiere activación manual.
• Preferencia del paciente: La mayoría de los hombres hoy eligen ProACT primero debido a conveniencia, recuperación rápida y resultados sólidos.

• Malestar temporal o hinchazón después de la colocación.
• Infección rara o necesidad de cirugía de revisión.
• Fuga o movimiento del globo (poco común, pero tratable).

• La mayoría de las complicaciones son menores y pueden corregirse.
• Su urólogo monitoreará el progreso de cerca en cada visita de ajuste.
• Para muchos hombres, los beneficios superan ampliamente los riesgos, especialmente comparado con opciones más invasivas.

• Uno de los centros de EAP más activos en Estados Unidos
• Resultados sobresalientes de un equipo altamente experimentado y especializado
• No quirúrgico y mínimamente invasivo — pequeña punción en muñeca o ingle
• Sin cortes, sin incisiones, sin hospitalización

• Típicamente molestia mínima y recuperación rápida
• Preserva la función sexual
• Excelente opción para evitar cirugía tradicional o para quienes no son candidatos

• Historial completo y examen físico
• Análisis de orina para descartar infección o sangre
• Imágenes prostáticas (RM, ultrasonido o angiografía TC) para evaluar tamaño y suministro sanguíneo

• Discusión de objetivos y expectativas de tratamiento
• Atención coordinada entre equipos de urología y radiología intervencionista

Primeros Días

• Molestia leve en área de ingle o espalda baja
• Síntomas urinarios pueden empeorar temporalmente antes de mejorar
• La mayoría regresa a actividades normales en pocos días
• Evitar levantamiento pesado por 1 semana

Resultados a Largo Plazo

• Mejora en flujo de orina típicamente en 2–4 semanas
• Continuación de mejora por varios meses
• Reducción de próstata del 20–40%
• Alta satisfacción del paciente
• Preservación de función sexual

Navegación Quirúrgica KOELIS

Nuestro sistema de navegación guiado por imágenes alinea la RM y el ultrasonido en tiempo real para dirigir la aguja de biopsia al objetivo exacto. Piénselo como GPS para la próstata — convirtiendo lesiones sospechosas en tejido muestreado con precisión.

Micro-Ultrasonido de Alta Resolución

Usamos imágenes de micro-ultrasonido con resolución ultrafina para visualizar regiones sospechosas que muchos sistemas pasan por alto — ayudándonos a ver mejor, dirigir mejor y diagnosticar con confianza.

Transperineal Primero

La mayoría de las biopsias se realizan transperinealmente (a través de la piel entre el escroto y el ano) para reducir el riesgo de infección y mejorar el acceso a lesiones anteriores/apicales, con menos molestias para muchos pacientes.

Comodidad en el Centro

La mayoría de las biopsias se hacen en nuestro Centro de Cirugía Ambulatoria con anestesia — sin dolor durante el procedimiento. El tiempo total en el centro es típicamente corto, y se va a casa el mismo día.

• Tiempo del procedimiento: ~30 minutos
• A casa el mismo día
• Mínima molestia después, manejada con acetaminofén (Tylenol®) según indicación

Orientación de Precisión

Usando navegación KOELIS con fusión de RM-ultrasonido más detalle de micro-ultrasonido, mapeamos, dirigimos y muestreamos lesiones con máxima precisión — mejorando el rendimiento diagnóstico mientras evitamos núcleos innecesarios.

¿Dolerá?

Realizamos la mayoría de las biopsias bajo anestesia en nuestro Centro — no debe sentir dolor durante el procedimiento, y la molestia post-procedimiento es generalmente leve y controlada con Tylenol.

¿Qué pasa con el riesgo de infección?

El enfoque transperineal evita atravesar el recto, lo cual reduce el riesgo de infección comparado con técnicas transrectales tradicionales.

¿Cuánto tiempo hasta los resultados?

La patología típicamente regresa en varios días hábiles. Las pruebas genómicas y de metilación pueden tomar más tiempo; nuestro equipo le actualizará y revisará el plan juntos.

¿Debo dejar mis medicamentos?

Daremos instrucciones individualizadas para anticoagulantes y otros medicamentos antes de su biopsia. Por favor no deje nada sin orientación.

UTI Recurrente

• Causada por infección bacteriana confirmada por cultivo de orina.
• Los síntomas mejoran con antibióticos, pero a menudo regresan.
• Puede estar relacionada con actividad sexual, menopausia o problemas anatómicos.
• Las complicaciones incluyen infección renal si no se trata.

Cistitis Intersticial / SVD

• No causada por bacterias — los cultivos suelen ser negativos.
• Los antibióticos no proporcionan alivio.
• Los síntomas a menudo empeoran con ciertos alimentos, estrés o cambios hormonales.
• Considerada una condición de dolor crónico que afecta el revestimiento de la vejiga y los nervios.

Diagnóstico

• Cultivos de orina y análisis de orina para confirmar o descartar infección.
• Cistoscopia para mirar dentro de la vejiga si se sospecha CI.
• Revisión de desencadenantes dietéticos y de estilo de vida.
• Pruebas avanzadas cuando los resultados estándar no son claros.

Tratamiento

• Para UTIs recurrentes: antibióticos dirigidos, estrategias preventivas y a veces estrógeno vaginal en mujeres.
• Para CI/SVD: instilaciones en vejiga, medicamentos, terapia del suelo pélvico y modificaciones de dieta/estilo de vida.
• En ambas: educación del paciente, monitoreo continuo y un plan de atención personalizado.

1) Remoción Precisa del Cáncer

Los instrumentos articulados y la visión 3D magnificada ayudan a remover la próstata con precisión extrema, reduciendo el riesgo de dejar células cancerosas mientras se preservan estructuras críticas.

2) Estadificación Precisa

La próstata y los nódulos linfáticos pueden removerse y examinarse bajo microscopio para determinar la etapa exacta y guiar cualquier terapia adicional.

3) Control del Cáncer a Largo Plazo

Para pacientes seleccionados apropiadamente, la prostatectomía robótica ofrece excelentes resultados a largo plazo y control de la enfermedad.

4) Opciones de Tratamiento Futuras

Si el cáncer regresa, la radioterapia todavía puede administrarse después de la cirugía. Esta secuencia es generalmente más favorable que realizar cirugía después de radiación previa.

5) Claridad del Estado de Márgenes

Los informes de patología confirman si los márgenes están libres, informando seguimiento individualizado y proporcionando tranquilidad.

Experiencia Inigualable

Nuestro alto volumen quirúrgico está asociado con mejor control del cáncer, menos complicaciones y mejores resultados funcionales.

Robótica de Vanguardia

Usamos los sistemas da Vinci® más recientes para visualización y precisión superiores.

Preservación Experta de Nervios

Cuando es oncológicamente apropiado, empleamos técnicas meticulosas de preservación de nervios para ayudar a preservar erecciones y control de vejiga.

Atención Integral del Cáncer

Desde diagnóstico hasta cirugía hasta seguimiento, su atención está coordinada bajo un mismo techo con un equipo dedicado al cáncer de próstata.

Apoyo Excepcional al Paciente

Priorizamos la comunicación clara, comodidad y educación en cada paso — enfocándonos en la cura del cáncer y calidad de vida.

Ventajas del Enfoque Robótico

• Visión 3D de alta definición para visualización superior.
• Siete grados de movimiento similar a la muñeca para disección intrincada.
• Incisiones más pequeñas significan menos dolor, estancia hospitalaria más corta (generalmente 1-2 días).
• Regreso más rápido a actividades normales (2-3 semanas vs. 6-8 semanas para cirugía abierta).
• Pérdida de sangre y tasas de transfusión reducidas.
• Mejores resultados cosméticos con cicatrización mínima.

Cuándo se Necesita Cirugía Abierta

• Tumores muy grandes o invasivos que se extienden más allá del riñón.
• Obesidad severa o cirugías abdominales previas que causan adherencias densas.
• Sangrado de emergencia o complicaciones.
• Trombo tumoral que se extiende a vasos sanguíneos mayores.

Antes de la Cirugía

• Autorización preoperatoria, revisión de imágenes y consulta de anestesia.
• Suspender anticoagulantes 5-7 días antes (según instrucciones del cirujano).
• NPO después de medianoche; llegar 2 horas antes de la hora programada.
• Generalmente no se requiere preparación intestinal para cirugía de riñón.

Durante la Cirugía

• Anestesia general; la cirugía toma 2-4 horas dependiendo de la complejidad.
• Incisiones pequeñas (5-8mm) para instrumentos robóticos y cámara.
• Escisión del tumor con márgenes negativos; reconstrucción renal para nefrectomía parcial.
• Espécimen enviado a patología para estadificación y clasificación.
• Drenaje colocado temporalmente; retirado antes del alta.

Estancia Hospitalaria

• La mayoría de los pacientes son dados de alta dentro de 1-2 días.
• El dolor se maneja con medicamentos orales (ibuprofeno, acetaminofén, ocasionalmente opioides).
• Se fomenta la movilización temprana para prevenir coágulos sanguíneos.
• El drenaje se retira una vez que la producción es mínima (generalmente día 1-2).

En Casa

• No levantar objetos pesados (>10 lbs) durante 4 semanas.
• Puede ducharse después de 24 horas; evite baños/natación durante 2 semanas.
• Regreso al trabajo de oficina en 1-2 semanas; trabajo físico en 4-6 semanas.
• Seguimiento a las 2 semanas para revisión de heridas y resultados de patología.
• Vigilancia por imágenes cada 3-6 meses durante los primeros 2 años.

Efectos Secundarios Comunes

• Fatiga y dolor temporal (se resuelve dentro de 1-2 semanas).
• Orina con tinte sanguinolento durante unos días después de la operación.
• Disminución temporal de la función renal (generalmente se recupera).

Complicaciones Raras

• Sangrado que requiere transfusión (<2%).
• Fuga de orina del sitio de reconstrucción (manejada con stent o drenaje temporal).
• Infección, coágulos sanguíneos o lesión a órganos adyacentes (<1% cada uno).
• Conversión a cirugía abierta si la anatomía no es segura para enfoque robótico.

¿Perderé función renal después de la cirugía?

Con nefrectomía parcial, la mayoría de los pacientes retienen 90-95% de la función en el riñón afectado. Incluso con nefrectomía radical, el riñón restante generalmente compensa completamente si estaba saludable previamente.

¿Qué tan pronto puedo regresar al ejercicio?

Caminata ligera inmediatamente; cardio moderado a las 2 semanas; entrenamiento con pesas y deportes de contacto a las 4-6 semanas.

¿Qué pasa si el tumor regresa?

Monitoreamos con TC o RM cada 3-6 meses. Las tasas de recurrencia son bajas (<5% para enfermedad localizada), y tenemos opciones de rescate incluyendo cirugía repetida, ablación o terapia sistémica.

¿La cirugía robótica está cubierta por el seguro?

Sí. La nefrectomía robótica es el estándar de atención y está cubierta por todas las aseguradoras principales, incluyendo Medicare.

• Para bajar el PSA y reducir riesgo de recurrencia.
• Para retrasar o evitar terapia sistémica como terapia hormonal a largo plazo.
• Para mejorar tasas de cura en hombres con características de alto riesgo después de cirugía.

• Los estudios muestran que la radiación de salvamento es más efectiva cuando se inicia temprano (a niveles muy bajos de PSA).
• La radiación adyuvante reduce el riesgo de recurrencia en hombres con patología de alto riesgo.
• La radiación moderna es precisa, preservando vejiga y recto circundantes.

• Corto plazo: Fatiga, urgencia urinaria leve o frecuencia, heces sueltas o irritación rectal.
• Estos efectos son generalmente temporales y mejoran después del tratamiento.

• Largo plazo (menos común): Fuga urinaria continua, disfunción eréctil o sangrado rectal.
• Su equipo de atención monitoreará de cerca y proporcionará tratamientos para minimizar estos efectos.

• No invasivo: Sin incisiones; sin stents en la mayoría de casos.
• Sin dolor: Realizado bajo anestesia general en nuestro Centro.
• Recuperación rápida: La mayoría de los pacientes reanudan actividades normales en uno o dos días.

• Resultados excelentes: Altas tasas de eliminación, especialmente para cálculos < 2 cm.
• Tecnología avanzada: Dornier Delta III Pro proporciona tratamiento efectivo y dirigido.
• Eficiente: Tiempo típico de tratamiento es aproximadamente 40 minutos.

Lista de Verificación Previa

• Revisar imágenes e historial médico con su proveedor.
• Completar cualquier análisis de sangre/orina solicitado.
• Seguir instrucciones de ayuno pre-anestesia.

Medicamentos

• Pregunte sobre anticoagulantes o suplementos que puedan necesitar suspenderse.
• Traiga una lista actualizada de medicamentos.

Lo Que Puede Notar

• Dolor leve de espalda o pequeñas cantidades de sangre en orina (generalmente temporal).
• Paso de pequeños fragmentos de cálculo durante días a semanas.

Seguimiento

• Visita a clínica para confirmar eliminación de cálculo y salud renal.
• Plan de prevención para reducir riesgo futuro de cálculos (hidratación, guía dietética).

• Sin dolor — el procedimiento se realiza bajo anestesia general.
• Recuperación rápida — la mayoría de los pacientes van a casa el mismo día.
• Remoción limpia — la aspiración al vacío asegura fragmentos residuales mínimos.

• Alta precisión — el láser de tulio minimiza trauma al tejido circundante.
• Programación el mismo día o al día siguiente disponible.
• En red con la mayoría de los planes principales de seguro.

• No pain — completely non-invasive
• Nothing inserted into the urethra
• Quick — usually < 5 minutes

• Accurate — comparable to invasive pressure-flow studies
• Privacy — performed in our office
• No anesthesia — fully awake and comfortable

1. You’re seated on a comfortable, private commode in our office.
2. A soft cuff is gently placed around the penis — outside only.
3. You begin to urinate normally into the commode.

4. As you urinate, the cuff briefly inflates/deflates to measure pressure and flow.
5. The test is over in minutes — no discomfort.
6. Your urologist reviews the results immediately to guide treatment.

• Testing in our private, comfortable office setting
• Highly trained team in men’s urinary diagnostics

• Latest, advanced urologic technology
• Same-day results so treatment can begin immediately

En Consultorio con Anestesia Local ± Sedación Oral (Valium)

En nuestro consultorio, la vasectomía típicamente se realiza bajo anestesia local con diazepam opcional (Valium) para alivio de ansiedad.

1. Preparación — Limpiar piel; campo estéril.
2. Anestesia local — Lidocaína alrededor del conducto deferente.
3. Acceso — Ya sea:
   • Técnica sin bisturí: pequeña punción con instrumento especializado
   • Pequeña incisión: incisión de piel de ~5–10 mm
4. Aislamiento y división — Conducto deferente traído a través de la abertura; dividido (puede removerse un segmento).
5. Oclusión — Cauterización, suturas/clips y/o interposición fascial (favorecida por AUA para reducir riesgo de recanalización).
6. Cierre — A menudo sin puntos con sin bisturí; vendaje pequeño aplicado.

Tiempo total típico: 15–30 minutos.

Centro de Cirugía Ambulatoria (ASC) con Sedación IV

Para ansiedad mayor, cirugía escrotal previa o anatomía compleja, la vasectomía puede realizarse bajo cuidado anestésico monitoreado/sedación IV en un ASC.

• Un anestesiólogo/CRNA administra sedación para comodidad.
• Los pasos quirúrgicos reflejan la técnica en consultorio.
• La recuperación puede ser ligeramente más larga debido a efectos de sedación.

Inmediatamente Después

• Molestia/hinchazón leve — mejora en pocos días; use acetaminofén/ibuprofeno según indicación.
• Actividad — evitar actividad extenuante y levantamiento pesado por 48 horas.
• Actividad sexual — puede reanudarse después de ~1 semana si está cómodo.
• Prenda de soporte — ropa interior ajustada/suspensorio ayuda a reducir hinchazón.

Primera Semana

• Espere moretones leves o un pequeño nódulo en el sitio (curación normal).
• Use hielo intermitentemente durante las primeras 24 horas.
• Evite baños, piscinas, jacuzzis hasta que las heridas sanen (~5–7 días).

Problemas Comunes y Menores

• Sangrado leve o hematoma
• Infección superficial en sitio de incisión
• Granuloma de esperma (nódulo pequeño y benigno)

Estos son típicamente autolimitados y manejados conservadoramente.

Raros pero Importantes

• Síndrome de Dolor Post-Vasectomía (PVPS) — dolor escrotal crónico/intermitente ≥3 meses post-procedimiento (estimado 1–2%, algunos reportes hasta 5%).
  • Etiología puede incluir atrapamiento nervioso, congestión epididimal, granuloma, inflamación.
  • Manejo: AINEs, bloqueos nerviosos; casos refractarios pueden considerar reversión o epididimectomía.
• Recanalización — temprana (oclusión inadecuada) o rara reconexión microscópica tardía.
  • Prevención: cauterización con interposición fascial según AUA.

La Ciencia

El nervio tibial posterior se origina de los mismos segmentos espinales (S2-S4) que controlan la función vesical. Estimular este nervio en el tobillo envía señales de regreso a la médula espinal y el cerebro, modulando los reflejos hiperactivos de la vejiga.

• Reduce las contracciones vesicales involuntarias.
• Disminuye las señales de urgencia de la vejiga al cerebro.
• Mejora la capacidad vesical y reduce la frecuencia de micción.
• Funciona continuamente 24/7 sin requerir dispositivos externos o recarga.

Características del Dispositivo

• Tamaño: Aproximadamente 27mm de diámetro, 3mm de grosor (tamaño de moneda).
• Vida de la Batería: 3 años de estimulación continua.
• Programable: Los parámetros de estimulación se ajustan usando control remoto externo.
• Ubicación del Implante: Justo encima del tobillo, debajo de la piel.
• Inalámbrico: Sin cables, parches o carga externos requeridos.

Antes del Procedimiento

• Complete cuestionarios de síntomas vesicales (ICIQ, OAB-q).
• Diario de micciones durante 3 días para evaluar síntomas basales.
• Suspenda anticoagulantes 5-7 días antes si se le indica.
• Procedimiento programado en consultorio — no se requiere ayuno o sedación.

Durante el Procedimiento

• Procedimiento en consultorio; toma aproximadamente 15-20 minutos.
• La anestesia local adormece el área cerca del tobillo.
• Se hace una incisión pequeña (1-2 cm) justo encima del hueso medial del tobillo.
• El dispositivo eCoin se coloca debajo de la piel adyacente al nervio tibial posterior.
• La incisión se cierra con suturas absorbibles; sin componentes externos visibles.
• El dispositivo se programa y prueba antes de irse.

Recuperación Inmediata

• Camine fuera del consultorio inmediatamente después del procedimiento.
• Dolor leve en el sitio del implante durante 2-3 días (ibuprofeno o acetaminofén según sea necesario).
• Mantenga la incisión seca durante 48 horas; luego se permite ducharse normalmente.
• Sin levantar objetos pesados o ejercicio extenuante durante 1 semana.
• Regreso al trabajo al día siguiente para la mayoría de los pacientes.

Línea de Tiempo de Mejora de Síntomas

• Semanas 1-4: Dispositivo activado; puede sentir sensación de hormigueo leve cerca del tobillo (ajustable si es incómodo).
• Semanas 6-12: Reducción gradual en urgencia y frecuencia; mantenga diario de síntomas para seguir progreso.
• 3 meses: Generalmente se logra beneficio máximo; reevaluar con cuestionarios y diario de micciones.
• Visitas de seguimiento a 1 semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses para optimizar configuraciones.

Efectos Secundarios Comunes

• Dolor o molestia leve en el sitio del implante (generalmente se resuelve dentro de 1 semana).
• Sensación de hormigueo o zumbido cerca del tobillo (puede ajustarse o apagarse).
• Hinchazón o hematomas temporales en el sitio de incisión.

Complicaciones Raras

• Infección en el sitio del implante (<2%; tratada con antibióticos o remoción del dispositivo si es grave).
• Migración del dispositivo o desplazamiento del cable (muy raro; puede requerir reposicionamiento).
• Irritación cutánea o reacción alérgica a materiales del implante (extremadamente raro).
• No respondedores: 25-35% de pacientes no logran alivio adecuado de síntomas; el dispositivo puede retirarse.

¿Sentiré el dispositivo debajo de mi piel?

El eCoin es muy delgado y se asienta plano debajo de la piel. La mayoría de los pacientes no lo notan después de que la incisión sana. No interfiere con caminar, zapatos o actividades normales.

¿Puedo pasar por seguridad del aeropuerto u obtener una RM?

Sí para seguridad del aeropuerto (el dispositivo puede activar detectores de metal; lleve su tarjeta de identificación del dispositivo). La seguridad de RM depende del escáner específico; consulte con su médico y tecnólogo de RM antes de las imágenes.

¿Cuánto tiempo toma ver resultados?

La mayoría de los pacientes notan mejora gradual durante 6-12 semanas. El beneficio máximo típicamente se logra a los 3 meses. Algunos pacientes responden más rápido; otros pueden tardar más.

¿Qué pasa si eCoin no funciona para mí?

El dispositivo puede retirarse fácilmente en el consultorio bajo anestesia local. Luego exploramos tratamientos alternativos como InterStim, Botox o terapia de piso pélvico.

¿El seguro cubre eCoin?

La cobertura varía. Medicare y muchas aseguradoras comerciales cubren eCoin cuando se cumplen los criterios. Nuestro equipo verifica la cobertura y obtiene autorización previa antes de programar.

¿Puedo hacer ejercicio con eCoin?

Sí. Después del período de curación de 1 semana, puede reanudar todas las actividades normales incluyendo ejercicio, natación y deportes. El dispositivo es resistente al agua.

Irrigación de Vejiga con Auto-Cateterización

Usar un catéter pequeño para instilar agua estéril o solución salina en la vejiga puede eliminar mecánicamente bacterias, mucosidad y residuos. Esto ayuda a desalojar bacterias adheridas a la pared de la vejiga y prevenir acumulación de biopelícula.

Estilo de Vida y Terapias de Apoyo

• Limitar ingesta de azúcar
• Mantener hidratación (2–3L diarios)
• Estrógeno vaginal (Estrace) para mujeres posmenopáusicas
• Hiprex (metenamina) para suprimir crecimiento bacteriano
• Manejo de peso para mejorar vaciamiento de vejiga